Soru 1: Sabah uyandıktan sonraki ilk sigaranızı ne zaman içersiniz?
a. Uyandıktan sonraki ilk 5 dakika içinde (3 puan)
b. 6-30 dk. içinde (2 puan)
c. 31-60 dk. içinde (1 puan)
d. Bir veya daha fazla saat sonra (0 puan)
Soru 2: Sigara içme yasağı olan yerlerde bu kurala uymakta zorlanıyor musunuz?
a.Hayır (1 puan)
b.Evet (0 puan)
Soru 3: Günün hangi saatinde içtiğiniz sigaradan vazgeçemiyorsunuz?
a.Sabah içtiğim ilk sigaradan ( 1 puan)
b. Diğer herhangi biri (0 puan)
Soru 4: Gün içerisinde kaç adet sigara içiyorsunuz?
a.31 adet ve daha fazla (3 puan)
b.21-30 adet (2 puan)
c.11-20 adet (1 puan)
d.10 adet veya daha az ( 0 puan)
Soru 5: Sabahın ilk saatlerinde günün diğer saatlerine göre daha sık mı sigara içersiniz?
a.Evet (1 puan)
b.Hayır ( 0 puan)
Soru 6: Yatakta yatacak kadar hasta olsanız bile sigara içer misiniz?
a.evet (1 puan)
b.hayır (0 puan)
KAÇ PUAN ALDINIZ? NE KADAR BAĞIMLISINIZ?
TOPLAM SKOR:
0-2: Çok az bağımlılık
3-4: Az bağımlılık
5: orta düzeyde bağımlılık
6-7: yüksek bağımlılık
8-10: Çok yüksek bağımlılık